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자폐증 치료
자폐스펙트럼 및 자폐증이란
자폐증이란 다른 사람과 상호관계가 형성되지 않고 정서적인 유대감도 일어나지 않는 아동기 증후군으로
'자신의 세계에 갇혀 지내는 것 같은 상태’라고 하여 이름 붙여진 발달장애입니다.
자폐증은 소아 1000명당 1명 정도가 가지고 있으며 대부분 36개월 이전에 나타납니다.
여아보다 남아에서 3배에서 5배 많이 발생합니다.
자폐아동은 발달 전반에 문제를 보이기 때문에 정신지체, 언어장애, 학습장애, 뇌전증 등 다른 장애가 동반될 수 있습니다.
증상은 매우 다양한데 심한 경우는 기괴한 행동이나 공격성, 때로는 자해행위 등이 나타나며 가벼운 경우에는 학습장애로 보일 수도 있습니다.
원인
자폐증은 부모가 뭔가를 잘못해서 벌어진 게 아닙니다. 죄책감은 갖지 마세요.
최근에는 생물학적 원인으로 보는 견해가 지배적이며 대표적으로 임신, 분만을 전후한 합병증, 경련성 질환과의 연관, 대사장애, 감염,
그 외 생화학적 요인 등이 있습니다.

1. 선천적 요인
페닐케톤뇨증, 푸린대사 장애, 납중독, 갑상선기능 항진증, 결절경화증 등의 대사장애 및 신체질환과 관련이 있다고 알려져 있습니다.
이외에 풍진, 헤르페스 뇌염 등의 감염이 관련되어 있으며 특히 임신 3개월 이내에 풍진에 감염되면 태아의 뇌가
손상되어 자폐증을 포함한 여러 문제가 생길 수 있습니다. 헤르페스 뇌염은 신생아 뇌에 감염된 경우 자폐증과 비슷한 증상을
일으키는 것으로 알려져 있습니다.

2. 생화학적 요인
주로 세로토닌, 노르에피네프린, 도파민 등의 신경전달물질의 변화나 부신피질자극호르몬, 성선자극호르몬,
갑상선자극호르몬 등 내분비 기능의 이상과 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다. 호르몬이 원인이 되는 경우는 임신 중 엄마의
심리상태가 중요한 요인일 수 있습니다.

3. 유전적 요인
자폐아동의 형제자매들이 자폐장애가 생길 가능성이 일반인보다 50배가 넘는 것으로 알려져 있으며 이전 연구에서 자폐아동의
일란성쌍둥이가 자폐장애를 가질 가능성이 36%이지만 이란성쌍둥이에서는 0%였던 결과를 보더라도 유전적 요인이 상당히 높다는 것을
예상할 수 있습니다.

4. 뇌구조 및 기능의 이상
자폐장애에서 뇌구조나 기능이상과의 관련성에 대해서는 여러 가지 의견이 있으나 자폐아동에서 뇌파검사의 이상소견이
자주 나타나며 뇌전산화단층촬영 시 뇌실의 확대가 보고됩니다. 그 외에도 뇌의 세부구조 중 해마, 편도, 유두체 등에서
세포수가 감소되고 소뇌의 퍼킨지세포수가 감소되어 있다는 부검결과가 있습니다.
증상
자폐장애는 행동적 증후군으로 사회적 상호관계의 장애, 의사소통 및 언어장애, 행동장애 등이 특징적입니다.

1. 사회적 상호관계 장애
• 유아기 때 사회적 미소반응이 거의 없고 사람들과 눈 접촉을 피하며 신체적 접촉을 싫어하고 혼자 지내려 한다.
• 사람이 아닌 대상(장난감등)에 관심이 많다.
• 마치 다른 사람들이 없는 것처럼 행동한다.
• 말을 걸어도 반응이 없다.
• 부모가 안아주려고 하면 꼭 안기려고 하지 않고 바둥거리는 등 부모에 대한 애착행동이 별로 없다.
• 이별불안이나 낯가림은 없는 경우가 많다.
• 학령기가 되어도 친구가 없고 성인이 되어도 대인관계나 이성 관계를 맺지 않는다.
• 자신만의 세계 안에서 사는 것처럼 보인다.
• 아주 극단적인 기쁨, 분노, 고통의 경우를 제외하고는 얼굴에 감정 표현이 없다.

2. 의사소통 및 언어장애
• 말할 때가 지났는데도 전혀 말이 없거나 괴상한 소리를 지른다.
• 유아기 때 옹알이를 하지 않고 언어발달이 비정상적이거나 늦다.
• 반향언어를 보인다.(남이 말한 단어를 따라하기)
• 말소리의 크기조절이 안되어 너무 크게 이야기하거나 너무 조용하게 말한다.
• 특정 단어를 지나치게 강조해서 말한다.
• 언어적 결함을 몸짓, 가리키기, 눈맞춤, 또는 얼굴표정 등과 같은 대안적인 의사소통 방식으로 극복하려고 시도하지 않는다.
• 신조어를 만들거나 대명사를 전도하는 등 다양한 오류를 보인다.
• 외국에서 살아본 적이 없는 경우에도 강한 외국어 억양으로 말하기도 한다.

3. 행동장애의 특징
• 이상한 행동을 반복적으로 되풀이하는 상동적 행동을 보인다.
• 발가락 끝으로 걷거나 몸을 흔든다.
• 전기 스위치를 켰다 끄기를 반복한다.
• 물건을 의미 없이 계속 회전시킨다.
• 주위환경의 변화에 저항하고 똑같은 것만을 고집한다.
• 한 가지 질문을 반복적으로 한다.
• 산만하고 가만히 있지를 못한다.
• 머리를 부딪치거나 자신의 피부에 손상을 주고 머리카락을 뽑는 등의 자해행동을 한다.
• 장남감이나 사물에 병적으로 집착한다.
• 숫자나 순서에 집착한다.

4. 놀이와 상상과 관련된 증상의 특징
• 상상놀이도 상동적이고 반복적이며 비사회적이다.
• 어떤 형태의 놀이도 제한적이어서 물건을 줄지어 늘어놓거나 자동차의 바퀴를 돌리거나 물건 전체를 돌리는 등의 제한적인 행동만을 한다.
• 일정한 규칙대로만 놀고 이를 방해 받는 것을 상당히 싫어한다.

5. 지능 및 인지적 결손
자폐아동의 70-80%에서는 정신지체가 동반된다. 지적 능력이 낮은 아동이 사회적 발달에서 더 심한 손상을 보이고 일탈된 행동을 더 많이 보인다.

진단
자폐증은 여러 원인에 의해 표현되는 행동증후군으로 일차적으로는 진단을 위해 부모님으로부터의 전반적인 발달에 대한
병력과 임상소견이 중요합니다.
또한 원인질환이나 동반질환, 감별진단을 위한 의학적 검사와 조사가 병행되어야 합니다.

1. 진단 연령
자폐증은 거의 항상 영유아기에 시작하며 대부분의 부모들은 생후 첫 일년 안에 아이의 발달에 대하여 심각한 고민을 하게 되며,
그 내용은 의사소통, 놀이, 사회적 반응의 이상인 경우가 많습니다.

2. 진단 도구
진단을 위해서는 일반적인 발달이정표에 대한 정보, 놀이, 사회성, 언어발달의 정도, 특정시기의 사회적 관계나 반응에 대한 정보들이 필요합니다.
또한 진단 뿐 아니라 예후와 치료 계획을 수립하기 위하여 인지기능검사, 언어검사, 교육진단검사 등이 필요하며 자조능력을
평가하기 위해 사회성숙도검사도 시행할 수 있습니다. 원인질환을 찾고 감별진단을 위해서 신경학적 검사, 뇌파검사 등을 시행할 수 있습니다.

구성심리상담센터에서는 정밀한 진단을 진행하고 있습니다. 본 사이트의 평가 및 검사 참조

3. 진단 기준
일반적으로 자폐증 진단을 위해서 DSM-5이라는 진단기준을 사용하며 그 내용은 다음과 같습니다.
다음 A, B, C, D 진단기준을 모두 충족해야 합니다.

1) 다양한 맥락에 걸친 사회적 의사소통과 사회적 상호교류의 지속적인 장애로, 현재 또는 발달 상에서 다음 모든 양상이 나타납니다.
(1) 사회적 정서적 상호성의 결핍; 비정상적인 사회적 접근시도, 정상적인 오고 가는 대화 실패, 흥미/정서/감정의 공유가 적음, 사회적 상호작용을
시작하는 것의 총체적 부족
(2) 비언어적 대화 기술의 결핍; 언어적, 비언어적 대화기술의 통합이 잘 안 됨, 눈맞춤, 비언어적 의사소통 결핍, 얼굴 표정과 제스처가 없음
(3) 부모 이외의 사람과 발달연령에 맞는 적절한 관계를 맺고 유지함에 결핍; 서로 다른 사회적 맥락에 어울리는 행동을 못함,
상상놀이 공유가 어려움, 친구 맺기 어려움, 사람에 대한 흥미가 전혀 없음

2) 행동, 관심 및 활동이 제한적이고 반복적으로 다음 4개 중 2개 이상의 양상으로 나타납니다.
(1) 상동적인 또는 반복되는 말, 움직임, 물체 사용
(2) 틀에 박힌 일, 의식에 집착하고 변화를 극도로 거부함 (예. 같은 길, 같은 음식을 고집, 반복적으로 질문, 작은 변화에도 극도로 스트레스)
(3) 비정상적인 흥미(예. 비일상적인 물체에 강하게 집착, 흥미가 매우 국한되어 있음)
(4) 감각 자극에 대한 반응이 과하거나 적음, 또는 일반적이지 않은 감각 자극에 흥미(예. 통증/열/차가운 것에 대한 무관심,
특정 소리나 촉감에 대해 비정상적 반응, 물체의 냄새 맡는 거나 만지는 거를 지나치게 함, 물체를 뱅뱅 돌림)

3) 어릴 때 상기 증상들이 있어야 합니다.
4) 증상은 함께 매일의 기능을 제한하고 장해를 유발해야 합니다.

4. 감별진단 (아래의 장애와 비슷할 수 있으므로, 전문가의 정확한 진단이 필요합니다)
1) 언어장애
아주 심한 수용성 언어장애는 사회적 발달이 약간 지연 될 수 있고 이해하지 못하는 언어를 흉내 낼 수 있으며 관심의 형태가
약간 제한될 수 있습니다. 그러나 사회적 상호교류, 가상놀이, 부모로부터의 편안함의 갈구, 몸짓의 사용이 정상적이며
언어의 상동적 사용 같은 특징적 증상은 보이지 않습니다. 특히 5세 이하의 언어장애 아동에서 자폐적 행동을 보일 수 있으나
지각장애(감각과다반응, 과소반응)등은 보이지 않으며 비언어적 제스처와 표현으로 타인과 관계를 맺으려 하고
말을 하게 되면 의사소통의 의도나 감정을 보이게 되는 점이 자폐증과 감별됩니다.

2) 정신지체
심한 정신지체 아동의 1/4에서 감정 결여, 변화에 대한 저항, 상동증 등을 보일 수는 있으나 정신지체의 경우 사람들과의
관계를 전혀 맺지 않는 모습은 적으며, 다른 사람과의 의사소통을 위해 가능한 언어를 구사하려고 합니다.
또한 정신지체의 경우에는 지능의 모든 항목이 일정하게 떨어져 있고 자폐적인 행동은 없거나 있어도 심하지 않습니다.

3) 소아기 반응성 애착장애
영유아기 정서적 애착관계의 결핍에 의해서 생기며 자폐증과 유사한 증상을 보이는 질환입니다. 그러나 반응성 애착장애
아동은 정상적 양육환경에 놓이게 되면 비정상적 사회반응이 대부분 완화가 되며 환경에 반응하지 않는 지속적이고
심한 인지능력의 결여는 보이지 않습니다.
구성심리상담센터만의 차별화된 치료방법
1. 사회적 상호관계 장애

치료
1. 원칙
자폐장애를 완치할 수 있는 명확한 약물이나 심리치료방법 아직까지 미흡합니다. 다만 일반적인 행동장애를 감소시키고
언어를 습득하며, 의사소통기술을 증진시키고 자립기술을 습득시키는 것입니다. 따라서 다양한 프로그램이 포함된
포괄적 심리치료교육을 시행하고 인지행동치료, 심리치료를 통하여 체계적으로 행동교정을 시행합니다.
특히 구조화된 치료환경이 치료에 도움이 되는 것으로 알려져 있습니다. 부모님에게도 이러한 교육훈련을 이해시켜 문제해결형식으로
아이를 돌보도록 지도합니다.
이것은 많은 시간과 노력이 필요한 과정입니다.

2. 치료의 방향
1) 타인과의 관계 증진시키기
유아기와 아동기에는 주로 아이의 엄마나 일차적으로 아이를 키우는 양육자와 다양한 상황에서 밀착된 애정관계를 형성할
수 있도록 노력합니다.더 나아가 주위사람, 주위 사물에 관심과 흥미를 갖고 의미 있는 교류를 할 수 있도록 지도합니다.

2) 문제 해결 방법 키우기
아이의 수준에 맞는 특정 상황을 조성해준 후 아이가 스스로 주어진 과제를 해결할 수 있도록 도와줍니다.
결국 필요한 과제를 수행하거나 문제를 해결하는 능력을 키워줍니다.

3) 좋은 행동 늘리기
아이가 잘못하는 행동을 작은 단계로 나누어 반복훈련을 통해 학습시키고 집중적으로 보상을 주는 행동수정 방법을
사용합니다. 특히 옷 입기,식사, 용변훈련과 같은 신변처리 기술을 가르치는 데 효과가 큽니다.

4) 문제 행동 줄이기
상동행동, 자해행위 등에는 행동수정 방법을 사용하며 행동수정 방법만으로 수정이 되지 않을 때는
약물치료도 병행합니다. 특히 주의산만,과잉행동, 틱 행동 등에는 약물치료가 효과적일 수 있습니다.
운동 협응에 문제가 있을 때는 감각통합치료 방법을 사용해 볼 수 있습니다.

3. 치료의 종류
지금까지 효과가 있다고 주장하는 많은 프로그램들을 여기에서 전부 다룰 수는 없지만, 그 치료들의 공통점은
첫째 부모님이나 전문가와 자폐아동들 간의 매우 집중적인 개별적 상호작용을 포함하고 있다는 것이며 둘째는 부모님들이
자녀를 도와주기 위해 무엇을 할 수 있는지 지침을 제공하고 있다는 것입니다. 결국 집중적인 상호작용과 부모님의
역할을 강조하고 있습니다. 몇 가지 치료방법은 다음과 같습니다.

1) 언어치료
특히 언어장애를 가진 경우에 도움이 됩니다. 발달 전문 언어치료사에 의해 장기간 지속적인 치료가 필요하며 이 부분에서도
부모의 역할은 중요한데 집에서 부모가 말을 보다 더 분명하고 간단하게 하고 아동의 의사소통을 보다 효과적으로 하도록
격려하는 등의 아주 작은 변화가 아동의 언어 발달에 지속적으로 영향을 줄 수 있습니다. 물론 이와 같은 부모와 아이의
언어적 상호작용을 유지하기 위해 전문가의 도움이 필요할 수는 있습니다.

이 방법 외에 플로어타임 , 감각통합훈련, 몬테소리교육 등도 도움이 될 수 있습니다.

저는 구성심리상담센터 원장 이은주 입니다. 본 치료방법은 제 임상경험에 기초한 것입니다.
효과적인 방법에 대해 제가 말씀 드리고자 합니다. 일단 정확한 진단이 중요합니다. 정확한 진단만이 치료기간의
단축과 치료의 방향설정을 제대로 할 수 있습니다.

- 본 방법은 대한민국 모든 자폐치료센터에서 참고하시어 치료에 임하셨으면 합니다.
- 자폐에 대한 보다 많은 정보를 원하시면 유튜브에서 “이은주 심리야 놀자”를 보셔도 좋습니다.
- 환아의 가족 및 치료전문가들께서 궁금한점이 있다면 언제든지 저(이은주 원장)에게 문의해주시면 됩니다.
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